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FIBROMIALGIA


Oleajes Cronico de Dolor En Oceano Psiconeurobiologico

Por Miguel R. Hernández M.D.

El lector se preguntara que hace un psiquiatra hablando sobre fibromialgia. La controversia alrededor de la causa , sintomatologia y tratamiento de la Fibromialgia , no se limita a la percepcion del paciente quien muchas veces no sabe que hacer cuando se encuentra abrumado constantemente por mareas de dolor insidioso y cronico, sino que tambien continua causando debates entre reumatologos, neurologos, especialistas del dolor y psiquiatras. La fibromialgia se describe como un desorden del sistema nervioso central causados por anomalías neurobiologicas que provocan dolor fisiologico, emocional, fallo cognitivo y se manifiestan con sintomas fisicos y neuropsicologicos (Int J Rheum Dis, 2011). Pareceria que el angulo de abordaje terapeutico y la verdad final de la etiologia de la enfermedad depende de la posicion y de los ojos del especialista de quien la mira. Las repercusiones psicosociales de esta enfermedad y su comorbilidades son desvastadoras en los individuos quienes la padecen. Asi pues, consideramos muy importante sumergirnos en el tema “ fibromialgia “ , un oceano profundo , de aguas algidas y oleajes psicosomaticos.

De acuerdo a la sociedad Americana del dolor (APS), La fibromialgia es una de las condiciones de dolor cronico mas comunes en Estados Unidos afectando a mas de cinco millones de personas. La fibromialgia ya se habia descrito alrededor de los anos mil ochocientos. En el ano 1904 Gowers introdujo la palabra“ fibrositis”, la cual se uso hasta el ano1976 cuando por primera vez se le conoce como fibromialgia (Inanici F, Yunus MB, 2004). El termino “fibromialgia” deriva del latin “Fibro “ refiriendose a tejido fibroso o ligamentos y tendones, y del griego “ myo” y “ algos” , los cuales significan musculo y dolor respectivamente.

La fibromialgia se ve en el 2 % de la poblacion, aparece en todos los grupos etnicos y culturas, afectando a mujeres mas que hombres en una proporcion de 8:1 ( Levenson, psychosomatic medicine, 2007). La edad mas comun de aparicion es de 30 a 50 anos de edad. Puede afectar a ninos y ancianos. La fibromialgia es mas prevalente en personas de bajo nivel socioeconomico y educacional, es 50 % mas comun en trabajadores semicapacitados o no capacitados que en profesionales (White et al 1999). Noventa y dos porciento de los pacientes con fibromialgia han hablado de sus sintomas con el medico. Sin embargo, solo 24 % de esos casos llegan a diagnostico de fibromialgia. Familiares cercanos tienes 8 veces mas probabilidad de paceder la condicion (fibrocenter.com 2013).

La causa precisa de la fibromialgia no ha podido establecerse, las evidencias medicas actuales sugieren una combinacion de factores ambientales y vulnerabilidad de los individuos que inician un proceso biopsicosocial el cual lleva a debutar con la enfermedad. Se han asociado a la fibromialgia factores de riesgo geneticos, psicologicos como abuso y maltrato en la ninez o adultez y sociales tales como bajo nivel de educacion y social; factores precipitantes biologicos como infeciones ( Rea et al, 1999), dentro de las que se han descrito infecciones por el virus de Epstein Barr , Fiebre Q, menigitis viral y hepatitis ( Levenson psychosomatic medicine 2007) y trauma del cuello; psicosociales como periodos de estres significativos; factores perpetuantes biologicos como infecciones cronicas, desordenes del sueno, enfermedades autoinmunes, cambios neuroendocrinos como aumento de la sustancia P en el liquido encefalo raquideo (Rusell et al,1994), baja respuesta de cortisol al stress y por ultimo psicosociales los cuales incluyen depresion y percepcion o creencia de la enfermedad. Se cree que en los pacientes con fibromialgia existe una “sensibilizacion central ” debido a estimulacion nerviosa que provoca anomalia en los neurotransmisores cerebrales , lo cual baja el umbral del dolor. Los receptores del dolor desarrollan un memoria al dolor haciendose mas sensitivos a este ( Mayo Clinic).

No existe una prueba de sangre , orina o imagen para diagnosticar fibromialgia . Los criterios diagnosticos de fibromialgia establecidos y publicados en 1990 por El colegio Americano de Reumatologia ( ACR) especifican los siguentes criterios: dolor generalizado de 3 meses o mas, dolor en 11 de 18 lugares especificos del cuerpo. El dolor debe estar por encima y por debajo de la cintura y a ambos lados del cuerpo. Los puntos mas comunes de dolor son: area frontal y posterior del cuello, espalda media y alta, hombros, parte alta del pecho, caderas y rodillas. Las personas con fibromialgia tiene un dolor aumentado en respuesta a contacto doloroso conocido como hiperalgesia y dolor en respuesta a contacto normal no doloroso llamado allodynia. Por consiguiente, muchos individuos con fibromialgia siente dolor con tan solo ser abrazados o agarrados de la mano por otra persona. Asi tambien los individuos con fibromialgia presentan problemas del pensamiento y memoria llamados en Ingles “ Fibro Fog”, dolores menstruales y rigidez matutina.

Las personas quienes padecen fibromialgia podrian tener otras condiciones coexistentes como sindrome de fatiga cronico, depresion, ansiedad, endometriosis, desorden de panico y del estres postraumatico, dolores de cabeza y sindrome del colon irritable.

El cuanto al manejo y tratamiento de la fibromialgia es importante que los pacientes entiendan la necesidad de un abordaje terapuetico multidisciplinario que incluye seguimiento psiquiatrico sin que esto se interprete como que “ todo esta en mi mente”. Se recomienda la interaccion y el seguimiento de un team consituido por un medico primario, reumatologo, especialista del dolor , neurologo y psiquiatra. El paciente debe ser educado acerca de los riesgos de la automedicación particularmente con analgesicos y narcoticos, y la busqueda constante de terapias convencionales y alternativas.

La psicoterapias como la terapia cognitiva y conductual combinadas con ejercicios han demostrado tener el mayor beneficio. Grupos de apoyo y orientacion continua a traves de recursos educacionales tambien son importantes. Practicas de meditacion, relajacion,yoga, qi gong, terapia de drenaje linfatico, balneoterapia,respiracion profunda, tai chi, ejercicios de visualizacion, dieta saludable, sueno optimo y ejercicios aerobicos deberian ser parte del manejo multidisciplinario.

Medicamentos antidepresivos inhibidores de la recaptacion de serotonina y triciclicos son de gran ayuda, ya que muchos pacientes tienen tambien depresion y ansiedad. Los antidepresivos mejoran el umbral del dolor. Los medicamentos aprobados para el uso de fibromialgia por la Administracion de Drogas y Alimentos de USA son : pregabalin ( lyrica), duloxetine ( cymbalta), minalcipram (Savella). No existe evidencia de beneficio en el uso de antiflamatorios no esteroides ( Ej. naproxen, ibuprofen, aspirin) cuando se usan solos. Existe el riesgo de adiccion cuando se usan narcoticos opiodes ( codeina, oxicodona, hidromorfona) y benzodiazepinas como el alprazolam, clonazepam, diazepam etc. El tramadol, acetaminofen , gabapentin y relajantes musculares han sido eficaces en el manejo del dolor.

Para obtener información acerca de la fibromialgia y otras enfermedades mentales:
» 1­866­615­ NIMH (6464) (la llamada es gratuita para quien vive en los Estados Unidos)
» Correo electrónico: nimhinfo@nih.gov
» Sitio web: nimh

Agradecimientos especiales a la Dra Casilda Balmaceda , neurologa certificada, quien compartio material sobre el tema.

Miguel R. Hernández M.D. ABPN
Psiquiatra certificado por la Asociacion Americana de Psiquiatria y Neurologia
Global Psychiatric Services ( GPS) PC
286 Fort Washington ave Suite IB, New York NY 10032, 347­390­8777